本文
国民健康保険被保険者証・高齢受給者証 再交付申請書
申請書名
国民健康保険被保険者証・高齢受給者証 再交付申請書(PDF:191KB)
内容
国民健康保険被保険者証・高齢受給者証が紛失・盗難・破損などで、再交付が必要となったときに使用します。
申請に必要なものは下の備考欄をご参照ください。
申請書のサイズ
A4判
記載要領
処理欄以外の項目をご記入ください。
「申請理由」の欄には、該当するものにチェックを入れてください。
「再交付を受ける被保険者」の欄には、再交付が必要な方の氏名を記入してください。
申請者の住所、氏名、電話番号の欄は、世帯主の方について記入してください。
代理人による申請の場合は代理人の住所、氏名、電話番号を記入してください。
記載要領は、次のリンクをクリックしてください。
国民健康保険被保険者証・高齢受給者証 再交付申請書 記載要領(PDF:216.5KB)
受付窓口
市役所本館1階9番窓口 国民健康保険課資格賦課チーム
電話:072-674-7075
手数料等
手数料は無料
備考
申請時に必要なもの
- 顔写真つきの本人確認ができるもの(マイナンバーカード・運転免許証・パスポート等)
- 代理人による申請の場合は委任状(同一世帯の世帯員による申請の場合は不要)
本人確認ができない場合・別世帯の代理人が申請をする場合は、郵送での交付となります。
※同一世帯以外の方が代理で申請する場合は、委任状の提出が必要となります。